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云南省醫(yī)療保障局 云南省財(cái)政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染肺炎救治資金操作

流程的通知

                                                    云醫(yī)保〔2020〕20號(hào)

各州（市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委：

為堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府關(guān)于疫情防控的決策部署，按照省委省政府疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部第1號(hào)通告關(guān)于“采取醫(yī)保特殊報(bào)銷政策，對(duì)確診和疑似為新型冠狀病毒感染肺炎的患者一律實(shí)行免費(fèi)診療”的要求以及《云南省醫(yī)療保障局 云南省財(cái)政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療保障工作的緊急通知》（云醫(yī)保〔2020〕8號(hào)）、《云南省醫(yī)療保障局 云南省財(cái)政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（云醫(yī)保〔2020〕10號(hào)）、《云南省財(cái)政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》（云財(cái)社〔2020〕17號(hào)）精神，為確保新型冠狀病毒感染肺炎救治資金撥付結(jié)算清算等工作有序合規(guī)，現(xiàn)制定《新型冠狀病毒感染肺炎救治資金操作流程》，印發(fā)各地執(zhí)行。

各地在執(zhí)行過(guò)程中有問(wèn)題及時(shí)與省級(jí)部門聯(lián)系。

聯(lián)系人及聯(lián)系方式：

云南省醫(yī)療保障局：王天龍，13888982998；王艷霞，13808739168

云南省財(cái)政廳：劉瑤，0871-63625593，13648843642

              李薇，0871-63602353，13608805559

云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)：喻冠杰，0871-67195121，18487261089

云南省醫(yī)療保障局          云南省財(cái)政廳  

             云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

           2020年2月19日

新型冠狀病毒感染肺炎救治資金操作流程

一、醫(yī)保資金撥付結(jié)算清算流程

（一）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資金預(yù)撥

各級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)衛(wèi)生健康部門確定的新型冠狀病毒感染肺炎的定點(diǎn)診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他可能涉及救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥資金，專門用于救治疑似或確診病例。重點(diǎn)對(duì)已收治確診或疑似病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大預(yù)撥資金額度。

（二）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算

1.確認(rèn)支付對(duì)象。救治完成后，同級(jí)衛(wèi)生健康部門向醫(yī)保經(jīng)辦部門提供確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者（以下簡(jiǎn)稱確診或疑似病例）名單。

2.確認(rèn)支付費(fèi)用。確診或疑似病例的診療費(fèi)用清單由負(fù)責(zé)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)確認(rèn)。

3.費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生健康部門提供的費(fèi)用清單進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由就醫(yī)地醫(yī)療保障部門支付90%。

在昆明地區(qū)就診的確診或疑似病例，其中屬于省本級(jí)參保的，由省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)救治醫(yī)院結(jié)算；屬于昆明市參保和未參保的，由昆明市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)救治醫(yī)院結(jié)算；省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)的，按照原來(lái)結(jié)算途徑分別由省、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)救治醫(yī)院結(jié)算。

（三）異地費(fèi)用清算

涉及省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用，由省異地費(fèi)用結(jié)算中心統(tǒng)一清算；涉及跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，按照國(guó)家醫(yī)保局全國(guó)清算方案進(jìn)行。如待遇差造成清算費(fèi)用差額的，由各就醫(yī)地醫(yī)保部門統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)足。

（四）預(yù)撥資金清算

確診或疑似病例救治費(fèi)用優(yōu)先從預(yù)撥資金中結(jié)算；醫(yī)保部門根據(jù)結(jié)算情況，及時(shí)補(bǔ)充預(yù)撥資金保證定點(diǎn)醫(yī)院救治費(fèi)用；疫情結(jié)束后，預(yù)撥資金有結(jié)余的，可與其他醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算抵扣。

二、財(cái)政補(bǔ)助資金結(jié)算流程

（一）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資金預(yù)撥

確診或疑似病例救治費(fèi)用由各地先行墊付，各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)實(shí)際需要，統(tǒng)籌補(bǔ)助資金對(duì)衛(wèi)生健康部門確定的新型冠狀病毒感染肺炎的定點(diǎn)診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他可能涉及救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥資金，用于救治疑似或確認(rèn)病例。重點(diǎn)對(duì)已收治確認(rèn)或疑似病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大預(yù)撥資金力度。

（二）結(jié)算流程

1.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算

對(duì)符合規(guī)定的患者醫(yī)療費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分由就醫(yī)地衛(wèi)健部門提出申請(qǐng)（附經(jīng)醫(yī)保、衛(wèi)健部門共同蓋章的《結(jié)算匯總表》）、《診療費(fèi)用清單》），就醫(yī)地財(cái)政部門收到申請(qǐng)，經(jīng)審核后根據(jù)預(yù)撥和結(jié)算情況多退少補(bǔ)。其中，省屬醫(yī)院救治患者醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助部分，由省衛(wèi)生健康委匯總向省財(cái)政廳申請(qǐng)（附經(jīng)醫(yī)保、衛(wèi)健部門共同蓋章的《結(jié)算匯總表》、《診療費(fèi)用清單》）。

2.不同級(jí)財(cái)政間結(jié)算

各地墊付的患者醫(yī)療費(fèi)由省衛(wèi)健委匯總?cè)∏闆r并提出申請(qǐng)（附經(jīng)醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政部門共同蓋章的《州市匯總審核申報(bào)表》），省財(cái)政廳收到申請(qǐng)后，對(duì)中央和省級(jí)財(cái)政承擔(dān)部分進(jìn)行結(jié)算，經(jīng)審核后根據(jù)預(yù)撥和結(jié)算情況多退少補(bǔ)。中央承擔(dān)部分由省衛(wèi)生健康委和省財(cái)政廳再行向中央申請(qǐng)。

三、手工報(bào)銷流程

確診或疑似病例發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因特殊原因已由個(gè)人墊付的，由患者本人提供診斷證明、醫(yī)療發(fā)票、治療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料，可本人辦理或通過(guò)郵寄相關(guān)資料原件等方式向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)審核后，核實(shí)為新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療費(fèi)用的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷100%，應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)助的10%部分，由就醫(yī)地醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)健部門與財(cái)政部門清算。

四、監(jiān)督檢查機(jī)制

在資金撥付結(jié)算清算過(guò)程中，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政部門要建立監(jiān)督檢查機(jī)制，各部門內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行監(jiān)督職責(zé)，嚴(yán)格資金管理，加強(qiáng)資金使用監(jiān)督，嚴(yán)控資金使用風(fēng)險(xiǎn)；各統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)健部門對(duì)確診或疑似病例及診療費(fèi)用的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

費(fèi)用結(jié)算完畢后，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政部門要將資金結(jié)算情況形成專項(xiàng)報(bào)告報(bào)同級(jí)審計(jì)部門備案，接受審計(jì)部門開(kāi)展的專項(xiàng)審計(jì)。

附件：1.新型冠狀病毒感染肺炎救治醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算匯總表

        2.新型冠狀病毒感染肺炎州（市）匯總審核申報(bào)表